肛腸壓力檢測儀表示：兒童功能性便秘，是指非全身性或腸道器質性疾病所引起的大便次數減少、糞質干硬和排便困難為主要癥狀的綜合征，糞便嵌頓時可出現溢糞或大便失禁。是兒童消化門診最常見的就醫癥狀之一。如果兒童時期的便秘沒有得到有效治療，其中有20%的患者癥狀可持續至成年，嚴重影響其生活質量。正確認識兒童功能性便秘，系統、規范地對其進行治療與管理非常重要。

　　1.功能性便秘有哪些類型    

　　① 慢傳輸型便秘

　　是最常見的類型。指腸道本身蠕動運輸能力弱而引起的便秘，嚴重者甚至腸道根本不動，也就是運輸停滯。

　　②出口梗阻型便秘

　　除了腸道的病變，由于肛、直腸的功能異常(非器質性病變)如排便反射缺如、盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協調所致。

　　③混合型便秘

　　具有結腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型。

　　2.兒童為什么會得功能性便秘?    

　　①飲食因素牛奶喂養、食物中蛋白質含量超標、飲水量不足或脫水均可使大便干硬導致便秘。而食物中膳食纖維攝入過低也是兒童慢性便秘的危險因素之一

　　②心理行為異常及環境因素孤獨癥、肥胖兒、好斗或膽怯、失望、抑郁、神經質、肛裂疼痛、公廁恐懼癥、生活學習環境改變、父母過度干預等均可導致便秘。

　　③腸道功能失常生活不規律和缺乏排便能力的訓練，未形成排便的條件反射導致便秘。

　　④運動量不足運動少，腸蠕動減慢，易形成便秘。

　　⑤遺傳因素部分便秘患兒有遺傳傾向。

　　    3.兒童便秘常用的診斷方法    

　　①鋇灌腸：是X線造影檢查中傳統與常見的一種檢查方法，具體方法是從肛門插入導管，通過導管注入稀釋鋇劑后再注入少量氣體，使直腸、全部結腸及盲腸顯影以觀察結腸分布與形態。

　　②肛門直腸測壓：用于了解肛管直腸的控制和括約肌能力、排便協調能力、直腸敏感性，進而判斷肛門直腸功能。受試者取左側臥位，導管插入肛門內，測定各個位點的壓力。觀察指標為直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓、向量容積、直腸肛門抑制反射。肛門直腸測壓可用于鑒別先天性巨結腸、出口梗阻性便秘。

　　③胃腸電圖檢測：采用體表電極經人體腹壁體表記錄胃腸電活動，通過肌電活動與機械活動的關系檢查胃腸功能性疾病，判斷慢傳輸性功能性便秘，具有無痛無創的特點。

　　④結腸傳輸試驗：是一種評價腸道轉運功能的動力學檢測方法，主要應用簡化的不透X線標志物追蹤法，分別計算全胃腸傳輸時間和節段性結腸傳輸時間，即右半結腸傳輸時間、左半結腸傳輸時間和直腸乙狀結腸傳輸時間。

　　⑤直腸或結腸黏膜活檢：用特制吸引器在肛齒狀線上1.5~2.0 cm處吸引腸黏膜及黏膜下組織，直徑約4 mm，厚1 mm，切片進行蘇木素-伊紅染色，并聯合免疫組織化學檢測腸道黏膜下和肌間神經叢中是否存在神經節細胞。

　　⑥結腸測壓：在電子腸鏡引導下將測壓管送入回盲部，可測定各段結腸的最高收縮平均壓、靜息壓、單位時間內(5 min)收縮次數以及平均收縮間期持續時間，可評估結腸的蠕動功能。

　　  4.兒童功能性便秘的治療    

　　(一)常規治療

　　①合理飲食：飲食結構的調整是便秘治療的基礎，增加膳食纖維攝入有助于降低便秘的患病率。

　　②足量飲水和適量運動：針對便秘患兒應強調足量飲水，而適量的運動能促進胃腸道蠕動，縮短腸道運輸時間。

　　③行為訓練：排便習慣訓練一般在餐后30~60 min，每次5~10 min比較適宜。一般經過1周左右的訓練，大多能按要求定時排便。羅馬Ⅳ標準建議排便訓練開始的時間為27月齡，并要在解除排便疼痛后開始。

　　④藥物治療：功能性便秘的治療藥物主要為緩瀉劑，口服緩瀉劑包括容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑。

　　⑤微生態制劑：口服微生態制劑可作為功能性便秘的輔助治療，其療程及安全性仍需進一步的循證依據。

　　(二)難治性功能性便秘的治療

　　對于常規治療失敗或者反復復發的難治性便秘患兒，首先應重新詢問病史及體格檢查評估其診斷的正確性，應用鋇灌腸、直腸肛門測壓等檢查排除器質性疾病。目前國際上治療難治性便秘的方法有下列幾種。

　　①生物反饋治療：近年研究表明，生物反饋治療對于出口梗阻型便秘有確切療效，療程可為每周2次，每次30 min，持續1個月,并配合在家脫機訓練。肛腸壓力檢測儀表示：如癥狀未完全改善，建議每3個月加強治療。對傳統療法(教育、排便訓練、藥物)及生物反饋聯合治療進行的多中心隨機病例對照研究顯示，生物反饋治療的有效率為92.3%，而傳統療法為63%。

　　②電刺激療法：合肥凱利YM-W型胃腸動力治療儀基于胃腸道起搏點，采用頻率合成技術產生健康人正常胃腸電治療波形，對于出現功能性便秘等胃腸功能性疾病的癥狀，通過對胃腸起搏點施加正常胃腸生物電節律，來驅動胃腸的正常蠕動，促使紊亂的胃腸電活動產生跟隨效應，以恢復正常節律。

　　③糞菌移植：糞菌移植是將健康人糞便中的功能菌群通過鼻胃管、鼻腸管、腸鏡、灌腸或口服膠囊等多種方式移植到患者腸道內，重建腸道菌群多樣性，從而達到治療的目的。

　　④手術治療：對于嚴重的難治性便秘，肛腸壓力檢測儀表示：如非藥物和藥物治療均無效，可采取手術治療。

　　參考文獻